Motiverende intervention for at reducere hurtige efterfølgende fødsler til unge mødre: Et samfundsbaseret randomiseret forsøg

FORMÅL: En fjerdedel af de unge mødre føder endnu et barn inden for 2 år, hvilket øger deres risiko for dårligere medicinske, uddannelsesmæssige, økonomiske og forældremæssige resultater. De fleste bestræbelser på at forhindre hurtig efterfølgende fødsel af teenagere har været forgæves, men har sjældent rettet sig mod motivationsprocesser. METODER: Vi gennemførte et randomiseret forsøg for at bestemme effektiviteten af ​​en computer-assisteret motiverende intervention (CAMI) til at forhindre hurtig efterfølgende fødsel af unge mødre. Gravide teenagere (N = 235), i alderen 18 år og ældre, som var i mere end 24 ugers svangerskab, blev rekrutteret fra prænatale byklinikker, der betjener lavindkomst, overvejende afroamerikanske samfund. Efter at have gennemført baseline-vurderinger blev de tilfældigt tildelt 3 grupper: (1) dem i CAMI plus forbedret hjemmebesøg (n = 80) modtog en multi-komponent hjemmebaseret intervention (CAMI+); (2) dem i CAMI-only (n = 87) modtog en enkelt komponent hjemmebaseret intervention; (3) og dem i normal pleje kontrol (n = 68) modtog standard sædvanlig pleje. Teenagere i begge interventionsgrupper modtog CAMI-sessioner med kvartalsvise intervaller indtil 2 år efter fødslen. Dem i CAMI+-gruppen modtog også månedlige hjemmebesøg med forældreuddannelse og støtte. CAMI-algoritmer, baseret på den transteoretiske model, vurderede seksuelle forhold og intentioner om brug af prævention og adfærd, og parathed til at engagere sig i graviditetsforebyggelse. Uddannede interventionister brugte CAMI-risikoresuméer til at vejlede motiverende interviews. Gentagen fødsel 24 måneder efter fødslen blev målt med fødselsattester. RESULTATER: Intent-to-treat-analyse indikerede, at CAMI+-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen med sædvanlig pleje udviste en tendens til lavere fødselsrater (13.8 % vs. 25.0 %; P = 08), hvorimod CAMI-kun-gruppen ikke gjorde det ( 17.2 % vs. 25.0 %; P = 32). Kontrolleret for forskelle i baseline-gruppen var hazard ratio (HR) for gentagen fødsel signifikant lavere for CAMI+-gruppen, end det var med den sædvanlige pleje-gruppe (HR = 0.45; 95 % CI, 0.21-0.98). Vi udviklede kompliment-gennemsnitlige kausale virkningsmodeller for at producere upartiske estimater af interventionseffekter, der tegner sig for variabel deltagelse. Gennemførelse af 2 eller flere CAMI-sessioner reducerede signifikant risikoen for gentagen fødsel i begge grupper: CAMI+ (HR = 0.40; 95 % CI, 0.16-0.98) og CAMI-kun (HR = 0.19; 95 % CI, 0.05-0.69). KONKLUSIONER: Modtagelse af 2 eller flere CAMI-sessioner, enten alene eller inden for en multikomponent hjemmebaseret intervention, reducerede risikoen for hurtig efterfølgende fødsel til unge mødre.