Et randomiseret effektivitetsforsøg af trinvis kollaborativ pleje for akut sårede traumeoverlevere

KONTEKST: Selvom posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og alkoholmisbrug hyppigt forekommer blandt akut sårede traumeoverlevere, har få virkelige interventioner rettet mod disse lidelser. MÅL: Vi testede effektiviteten af ​​en multifacetteret collaborative care (CC) intervention for PTSD og alkoholmisbrug. DESIGN: Randomiseret effektivitetsforsøg. DELTAGERE: Vi rekrutterede en populationsbaseret stikprøve på 120 mandlige og kvindelige skadede kirurgiske indlagte patienter på 18 år eller ældre på et niveau I traumecenter. INTERVENTION: Patienterne blev tilfældigt tildelt CC-interventionen (n = 59) eller den normale pleje (UC) kontroltilstand (n = 61). CC-patienterne modtog trinvis behandling, der bestod af (1) kontinuerlig sagsbehandling efter skade, (2) motiverende interviews rettet mod alkoholmisbrug/afhængighed og (3) evidensbaseret farmakoterapi og/eller kognitiv adfærdsterapi til patienter med vedvarende PTSD efter 3 måneder. efter skade. VIGTIGSTE RESULTATMÅL: Vi brugte PTSD-symptomatiske kriterier (PTSD-tjekliste) ved baseline og 1, 3, 6 og 12 måneder efter skade, og alkoholmisbrug/afhængighed (Composite International Diagnostic Interview) ved baseline og 6 og 12 måneder efter skade. RESULTATER: Tilfældige koefficient-regressionsanalyser viste, at CC-patienter over tid var signifikant mindre symptomatiske sammenlignet med UC-patienter med hensyn til PTSD (P =.01) og alkoholmisbrug/afhængighed (P =.048). CC-gruppen viste ingen forskel (-0.07 %; 95 % konfidensinterval [CI], -4.2 % til 4.3 %) i de justerede ændringer i PTSD fra baseline til 12 måneder, hvorimod UC-gruppen havde en stigning på 6 % ( 95 % CI, 3.1 %-9.3 %) i løbet af året. CC-gruppen viste i gennemsnit et fald i frekvensen af ​​alkoholmisbrug/afhængighed på -24.2 % (95 % CI, -19.9 % til -28.6 %), hvorimod UC-gruppen i gennemsnit havde en stigning på 12.9 % (95 % CI, 8.2%-17.7%) i løbet af året. KONKLUSIONER: Tidlige indgreb i mental sundhedspleje kan udføres gennemførligt og effektivt fra traumecentre. Fremtidige undersøgelser, der forfiner rutinemæssige akutte behandlingsprocedurer, kan forbedre kvaliteten af ​​mental sundhedspleje for amerikanere, der er såret i kølvandet på individuelle traumer og massetraumer.