Implementering af motiverende interviews

Resumé

Succesfuld implementering af MI på tværs af en organisation involverer, at praktikere både er kompetente i MI og integrerer MI i rutinemæssig praksis. Det er ikke nok for personalet at deltage i en workshop, hvor de introduceres til koncepterne og kernefærdighederne. Implementering på systemniveau kræver engagement i ledelse, økonomi, ressourcer og tid kombineret med en flerniveauet tilgang til udvikling af kapacitet.

Forberedelse til implementering

Fuld implementering af MI (eller anden evidensbaseret praksis) kræver to ting:

1. Praktikere skal være i stand til at demonstrere troskab ved praksis, hvilket betyder, at MI leveres, som det er beregnet til at blive leveret.
2. Praktikere integrerer MI i hver dag, rutinemæssig praksis.

Begge elementer er vigtige. Kunder får ikke den fulde fordel af MI fra hverken den praktiserende læge, der når tro, men bruger ikke MI regelmæssigt i praksis eller fra klinikeren, der forsøger at bruge MI ofte, men har lav tro.

MI kan let integreres i eksisterende praksis, procedurer, protokoller og tjenester. Imidlertid kræver læring og integration af MI ofte en forsætlig og tankevækkende gennemgang af eksisterende praksis og politikker, fordi MI ofte kræver nye måder at tænke og kommunikere på både ledere og praktikere.

Hvis det gøres godt, kan en organisation opnå fuld implementering i tjenester inden for to til fire år. Nogle organisationer er mere i stand til at vedtage og implementere MI end andre. Nogle karakteristika ved organisationer, der ser ud til at understøtte vellykket MI-implementering inkluderer:

• Stærkt lederskab med vision for kvalitetsservice, vilje til at investere i medarbejderudvikling og evne til at prioritere MI-implementering.
• Organisationskultur af personcentrering, klientautonomi og selvbestemmelse.
• Åbenhed for læring og forandring i praktikere og vejledere.
• Lav omsætning rate blandt praktiserende og vejledere med moderat til høj grad af medarbejdertilfredshed.
• Intern ekspertise inden for forandringsstyring med erfaring i kvalitetsforbedrings- og implementeringsprojekter.

Processen med implementering

Selvom der ikke er nogen rigtig måde at gennemføre implementering, har implementeringsforskere identificeret fire nøgletrin i processen: efterforskning, vedtagelse, initial implementering og fuld implementering.

Udforskning: Formålet med efterforskning er at indsamle information for at tage en informeret beslutning om, hvorvidt man skal gå videre med MI som organisation

• Sørg for, at der er støtte fra ledelsen.
• Dann et implementeringsteam med en vis ekspertise inden for kvalitetsforbedring eller ændringsledelse, herunder en manager, vejleder og praktiserende "mestre" af MI.
• Involver input fra praktiserende medarbejdere.
• Indsamle information og udforsk spørgsmål såsom:

• Hvordan kan MI imødekomme kundernes behov? Hvad er beviset for effektivitet for MI i betragtning af organisationens specifikke befolkning, tjenester og indstilling?
• Hvordan passer MI med organisationens mission, vision, værdier og strategiske mål?
• Hvad er den nødvendige kapacitet til at implementere MI med hensyn til troværdighed og integration i rutinemæssig praksis? Har organisationen de nødvendige finanser, ressourcer, infrastruktur og tid til at inddrage processen?
• Er praktikere klar til at engagere sig i den nødvendige læring og integration? Er de villige til at modtage præstationsbaseret feedback om MI baseret på direkte observation af praksis? Er de villige til at give slip på nogle praksis som normalt for at levere MI som evidensbaseret praksis?
• Er ledelse klar til at prioritere MI-implementering og fastholde fokus på det over tid? Er ledelse i stand til at afsætte de nødvendige ressourcer og understøttelser til en vellykket integration?

Adoption: Når ledelsen har truffet beslutning om at vedtage MI, er den næste fase at begynde at forberede sig på at opbygge organisationens kapacitet til vellykket implementering.

• Vælg praktikere til træning og første implementering, der vil støtte initiativet:  
  • Overvej praktikerens selvvalg baseret på beredskab til at lære.
  • Implementere i faser med kohorter af udøvere over tid - mere modvillige praktikere kan blive mere åbne efter at have observeret positive erfaringer og resultater fra deres jævnaldrende. 
• Udvikle et coaching-program:
  • Prioriter coaching-udøvere i MI efter træning til støtte for læring og integration.
  • Vælg coaches - fx kliniske vejledere, peer mentorer eller eksterne konsulenter.
  • Vælg et kodningsinstrument til fidelity review, der passer til projektets mål - resultater giver grundlag for feedback i coaching og evaluering af projektet.
  • Udarbejd en klar plan for, hvordan coachingen vil blive foretaget (f.eks. Forventninger, hyppighed, varighed, indhold og proces af coaching sessioner, hyppighed af trosvis evalueringer, støtte til kæmpende udøvere).
  • Udvikle interne coaches kompetence til at evaluere MI-praksis og give feedback.
• Træn udvalgte udøvere:
  • Giv et udgangspunkt for at lære, hvordan man leverer MI med tro, med vægt på færdighedsopbygning, praksis og indledende feedback
  • Støtt praktikere til at få forbindelse til, hvorfor MI implementeres, ikke kun hvordan man gør det.
• Sørg for, at implementeringsteamet mødes regelmæssigt:
  • Evaluer eksisterende styrker og områder, der skal udvikles.
  • Støtte strategisk planlægning med ressourcetildeling.
  • Planlæg, hvordan MI vil blive integreret i den aktuelle praksis, procedurer, protokoller og tjenester.
  • Gør disse planer realistiske og tilgængelige for udøvere og deres trænere til med succes at bruge MI i rutinemæssig praksis.
• Udvikle politik og procedurer til støtte for fidelity review:
  • Indbyg strategier til vurdering af udøverens troværdighed gennem direkte observation af praksis - fx optagelse af lydpraksiseksempler til senere gennemgang med en protokol for skriftligt klientens samtykke.
• Udvikle et datasystem:
  • Indsamle data fra flere kilder for at informere om kvalitetsforbedring og for at vurdere service-resultater - f.eks. Resultater af praktiserende evalueringer af praktiserende personer, tilfredshed med uddannelse med coaching, kundetilfredshed af MI, klientresultater af tjenester.
  • Vælg relevante mål og udvikle brugervenlige procedurer for dataindsamling. 

Første implementering: Dette trin opstår, når de første klienter deltager i MI eller den nye MI-informerede service. Aktiviteter og opgaver fortsætter fra forrige trin.

• Sørg for, at datasystemet nu er på plads:
  • Indsamle rutinemæssigt data fra udvalgte mål.
  • Udarbejd praktiseringsresultater for troværdighed for at vurdere generelle fremskridt, styrker og områder, der skal adresseres i videre coaching og træning.
• Sørg for løbende coaching for at støtte praktiserende læring og integration:
  • Fokus på uddannelsesudvikling og praksis.
  • Støtt praktikere til at arbejde gennem det første ubehag med at levere en ny praksis.
  • Udforsk og løst ambivalens med MI konsekvente tilgange til at udvikle tillid til MI.
• Tilby avanceret træning for at supplere coachingen:
  • Uddyb og konsolider færdigheder og forståelse.  
• Sørg for, at implementeringsteamet fortsætter med at mødes regelmæssigt:
  • Identificer barrierer for den første implementering i diskussion med udøvere og coacher.
  • Kommuniker barrierer for lederskab til problemløsning.
  • Identificer og del indledende historier om succes i hele organisationen for at skabe momentum.

Fuld implementering: Dette trin opstår, når 50 procent eller mere af den tilsigtede klientpopulation modtager MI eller den nye MI-informerede service. Målet er at fortsætte med at støtte implementeringen og opbygge kapacitet til langsigtet bæredygtighed.

• Evaluer læring og resultater af den indledende implementering med ledergruppen:
  • Beslut om du vil udvide eller opskalere implementeringen til en anden gruppe af udøvere.
  • Hvis ja, vælg, træning og træner næste årgang.
• Overvej, om en certificeringsproces ville være nyttig:
  • Anerkend praktikere, der gentagne gange viser troskab til specificerede standarder og overvejer at reducere hyppigheden af ​​deres coaching-sessioner.
  • Identificer udøvere, der kæmpede for at blive certificeret, og overvej at øge coaching sessioner.
• Indbyg MI i organisationens politikker og procedurer, fx:
  • Opret ansættelseskriterier baseret på en skærmbillede til empati inden for dygtig brug af reflekterende lytning og nøjagtig empati.
  • Angiv klart MI i jobbeskrivelser.
  • Introducer MI under ny medarbejderorientering.
  • Medtag MI-mål i medarbejdernes præstationsanmeldelser.
  • Juster organisationsbelønningssystemet for at stimulere MI-implementering.
• Brug data til at foretage en grundig evaluering af implementeringsindsatsen:
  • Vurder effekten af ​​MI på kundetilfredshed og resultat.
  • Gennemgå, om organisationen oplever de forventede fordele ved MI.
• Gennemgå regelmæssigt evalueringsresultater på ledelsesniveau:
  • Beslut om du vil fortsætte, ændre eller stoppe MI-implementeringsprojektet.

Yderligere spørgsmål

• Hvorfor vil din organisation implementere MI? Hvad kan fordelene være for klienter, personale, samfund?
• Hvordan kan MI passer eller komme i konflikt med eksisterende prioriteter, projekter eller initiativer?
• Hvad er dine oplevelser med forudgående implementeringsindsats? Hvad blev der lært?
• Hvis et MI-implementeringsprojekt skulle lanceres, hvilket niveau af økonomiske ressourcer ville din organisation være villig til at investere?

• Hvem er dine "mestre" i MI? Hvem er måske gode medlemmer af et implementeringsteam?
• Hvad er det aktuelle niveau for praktiserende interesse i MI?
• Hvem er tilgængelig, internt eller eksternt, til at give vejledning og konsultation, når du overvejer MI-implementering?
• Hvordan ved du, at du har haft succes? Hvilke resultater håber du på at implementere MI?

Referencer og ressourcer

• Ball, SA, Martino, S., Nich, C., Frankforter, TL, Van Horn, D., Crits-Christoph, P., Carroll, KM (2007). Spørgsmål vedrørende webstedet: Multisiteret randomiseret forsøg med motiverende forbedringsterapi i klinikker for stofmisbrug i samfundet. Journal of Consulting og klinisk psykologi, 75(4), 556-567.
• Fixsen, DL, Naoom, SF, Blase, KA, Friedman, RM, & Wallace, F. (2005). Implementeringsforskning: En syntese af litteraturen. Tampa, FL: University of South Florida. Åbnede fra http://nirn.fpg.unc.edu/sites/nirn.fpg.unc.edu/files/resources/ NIRN-MonographFull-01-2005.pdf