Undersøger Motivational Interviewing

Resumé

Dette dokument er for forskere, der er nye inden for MI-forskning. Selvom der er en bred vifte af metodologier, der ikke er dækket her, er fælles retningslinjer, at forskere skal være klar over indholdet af interventionen, uddanne praktiserende læger til færdigheder, have metoder til at sikre kvalitetssikring og behandlingsidelighed og iagttage virkningen af praktiserende klient processer om resultatet. I betragtning af den involverede kompleksitet anbefales det at konsultere en erfaren MI-forsker.

Hvad har vi lært af forskning i MI?

Et stort og stigende antal forskningsundersøgelser har resultater relateret til MI på tværs af forskellige klientpopulationer, systemer, indstillinger, erhverv, leveringsformer, kulturer og sprog. Ikke alle studier viser positive resultater og variationer findes på tværs af kliniske forsøg, steder og praktikere. Generelt er resultaterne af udfaldsundersøgelser gunstige. Imidlertid er en betydelig begrænsning af mange undersøgelser forståelse af nøjagtigt, hvad der blev leveret. I særdeleshed:

• Forståelse af MI: Undersøgelser varierer meget i deres forståelse af, hvad MI er, med nogle beskriver endda interventioner, der ikke er relateret eller i strid med MI, men stadig beskrevet som ”Motivational Interviewing”.

• Levering af MI: En intention om at levere MI garanterer ikke, at MI faktisk blev leveret med tro eller leveret konsekvent på tværs af forskellige klinikere eller klienter. Den eneste måde at vide, hvilken behandlingsklienter der er modtaget, er at registrere og kode sessioner for at teste troværdighed, men alligevel har mange undersøgelser ingen vurdering af troværdighed eller anvendt den med utilstrækkelig strenghed (f.eks. Kodningspraksisprøver, efter at undersøgelsen var afsluttet).

I de senere år er der fremkommet processundersøgelser for bedre at kunne undersøge, hvordan metoden til MI fungerer ved at undersøge interaktion mellem praktiserende og klienter for at bedre forstå de underliggende mekanismer:

• Relationsfaktorer inkluderer praktiserende MI-ånd, personcentreret anvendelse af MI-færdigheder, nøjagtig empati og samarbejde med klienten.
• Tekniske faktorer inkludere opretholdelse af fokus på et enkelt ændringsmål under intervention, retningsbestemt anvendelse af MI-færdigheder, differentiel forstærkning af “forandringssprog” (sprogets ændringssprog) og sidestegning “opretholdt snak” (sproget uden ændringer).

Procesundersøgelse har fastlagt betydningen af ​​at udvikle, overvåge og måle udøveres troværdighed ved MI gennem direkte observation og systematisk kodning af praktiserende prøver fra praktiserende personer inden for en bredere proces med kvalitetssikring. Flere standardiserede troskabsinstrumenter findes til kodning af MI.

Valg af kodningsværktøj afhænger af en række faktorer, herunder målsætningerne med undersøgelsen, behandlingsformen, levering af koderne og de tilgængelige ressourcer. En omfattende liste over kodningsværktøjer findes på MINT hjemmeside.

MI-forskning er også udvidet ud over kliniske forsøg for at undersøge, hvordan folk mest effektivt lærer MI. Disse fund er værdifulde til at informere om, hvordan klinikere i MI-tilstanden i en undersøgelse trænes, coaches og støttes til både at nå og opretholde troværdighed gennem hele prøveperioden.

En anden udfordring inden for forskningen er klientens autonomi og hvem der definerer, hvad der betragtes som et "vellykket resultat". Arten af ​​klientcentreret pleje i MI kan også være problematisk inden for forskningsundersøgelser, der foreskriver en struktur, der normalt ville blive forhandlet mellem klienten og praktiserende læge.

Anbefalinger til forskning i MI

Flere årtiers forskning har informeret om følgende anbefalinger til design og implementering af MI-forskning:

• Få en moderne forståelse af MI-metoden:
  • Hold dig opdateret med den nyeste tænkning, da MI er en udviklende praksis.
  • Kunne fuldt operationelisere og beskrive MI med henblik på træning, praktiserende overvågning, beskrivelse af metode og rapporteringsresultater.
• Overvej at udvikle en detaljeret, men alligevel fleksibel protokol:
  • Inkluder uddannelsestrening, overvågning og levering af MI - der er bevis for, at manuel MI resulterer i svagere resultater.
• Vær omhyggelig med valg af pålidelige og gyldige troskodekodningsinstrumenter:
  • Vær klar over, hvilken type og niveau af data der kræves, hvor og hvordan MI vil blive leveret, hvem der udfører kodningen, og hvordan kodere vil opfylde en konsekvent og pålidelig standard.
  • Overvej de instrumenter, der bedst passer til dit formål - de seneste versioner af MITI eller MISC anbefales stærkt, men er muligvis ikke egnede til alle studier.
• Overvej omhyggeligt valg af forskere, der leverer MI:
  • Overvej at bruge en empatisk skærm før beskæftigelse - udøvere, der scorer højt, er lettere at træne og gå hurtigere i læring af MI end dem, der scorer lavt. 
• Mål og vurder forskerens evne til at opfylde specificerede trosretningsstandarder:
  • Sørg for, at praktikere møder tro, inden studiet påbegyndes.
  • Rapporter fuldt ud trænings-, tilsyns- og overvågningsmetoder samt målinger og resultater af udøverens troværdighed.
• Overvåg troværdighed som en løbende proces fra start til slut:
  • Sørg for, at der er protokoller, der understøtter praktikere til at opretholde konsistensen af ​​færdigheder i hele undersøgelsen.
  • Har en protokol til at adressere praktikere, der falder under den krævede kompetence under studiet - fx fjerne dem fra studiet og sørge for coaching.
  • Når du sammenligner MI med andre interventioner, skal du undersøge og dokumentere MI-troværdighed på tværs af alle forhold for at kontrastere indfaldene.
• Vær klar over forventningerne til registrering af praksiseksempler:
  • Kontroller niveauet for fortrolighed eller tillid med optagelse, især når du rekrutterer en organisation eller praktikere, der ikke rutinemæssigt overholder personalets praksis.
  • Anerkend praktikerens ubehag og muligheden for at reducere praksisprøver over tid, hvis dette ikke behandles. Ideelt set er alle sessioner optaget for at reducere prøveudskævning.
  • Arbejd med ledelsen for at forberede de deltagende udøvere.
  • Overvej kreative måder at tilskynde til indsendelse af praksisprøve, hvis det ikke er en ansættelsesbetingelse i retssagen.
• Udvikle en plan for at få og kode praksiseksempler:
  • Sørg for, at der er en klar metode til optagelse (f.eks. Lyd vs. video, længde, teknologi).
  • Sørg for, at der er en skriftlig klientens samtykkepolitik og -procedure.
  • Lav en procedure for at øve prøveindsamling og gennemgang (tilfældigt kontra valgte segmenter)
  • Administrer sikkerhed for filer og detaljer (f.eks. Kryptering, sikker transmission og opbevaring).
  • Sørg for, at der er en procedure for uddannelse af kodere for at nå og opretholde acceptable inter-rater pålidelighedsstandarder. 
  • Hvis der er flere praksiseksempler, skal du maske rækkefølgen af ​​optagelse for at reducere rater bias.
  • Evaluer og rapporter interrater pålidelighed.
• Overvej at evaluere data inden for MI-tilstanden:
  • Analyser variation i resultatet mellem praktikere.
  • Analysere variation i resultatet for forskellige udøveres adfærd,

MI-forskningen fortsætter med at gå videre. Nogle generelle områder af nuværende og fremtidig interesse inkluderer studier:

• MI-praktiserende egenskaber: fx nøjagtig empati, varme, medfølelse, lydhørhed.
• MI med forskellige og underbetjente populationer: fx tilpasninger af MI på tværs af kulturer.
• Integrerede terapier: fx resultater, når MI er integreret i anden beviset-baseret praksis.
• Mekanismer til MI-handling: for eksempel ændre tale og opretholde snak som forudsigere for forandring (eller ingen ændring), klientfaktorer (f.eks. opfattet betydning, selvtillid, selveffektivitet) og relationelle og tekniske faktorer i at forudsige resultater.
• Interaktion mellem klienter og klienter: fx taletid, arbejdsalliance, sekventiel analyse af praktiserende adfærd og klientsvar.
• Indstillingen, i hvilken MI leveres: fx gruppebaseret MI, organisatoriske egenskaber som størrelse, type, mission, ressourcer, lederskab.
• Træning og læring: fx omkostningseffektive metoder, læringsressourcer, der er skræddersyet og allokeret ud fra udøverens behov, gruppebaseret peer learning, peer mentorer som coaches.

Yderligere spørgsmål

1. Hvordan vil du holde dig ajour med den seneste tænkning i MI?
2. Hvilke foranstaltninger vil du bruge for at kode troværdighed?
3. Hvordan trænes MI-udøvere og kodere til færdigheder?
4. Hvordan vil du overvåge kvalitetssikring og troværdighed i hele undersøgelsen?
5. Hvordan dokumenterer du dine processer?

Referencer og ressourcer

• Madson, MB, Schumacher, JA, Baer, ​​JS, Martino, S. (2016). Motiverende interviews til stofbrug: Kortlægning af den næste generation af forskning. Journal of Substance Abuse Treatment, 65, 1-5.
• Magill, M., Gaume, J., Apodaca, TR, Walthers, J., Mastroleo, NR, Borsari, B., & Longabaugh, R. (2014). Den tekniske hypotese om motiverende samtaler: En meta-analyse af MIs vigtigste årsagsmodel. Journal of Consulting og klinisk psykologi, 82, 973-983.

• Miller, WR og Moyers, TB (2017). Motiverende samtaler og Carl Rogers kliniske videnskab. Journal of Consulting og klinisk psykologi, 85(8), 757-766.
• Miller, WR, & Moyers, TB (2015). Skoven og træerne: Relationelle og specifikke faktorer i afhængighedsbehandling. Addiction, 110(3), 401-413.
• Miller, WR, & Rollnick, S. (2014). Effektiviteten og ineffektiviteten af ​​komplekse adfærdsmæssige indgreb: Virkningen af ​​behandlings trofasthed. Moderne kliniske forsøg, 37, 234-241.

• Miller, WR, & Rollnick, S. (2013). Motiverende interviews: Hjælper mennesker med at ændre sig [Evaluering af MI, se kapitel 27 & 28; Appendiks B: Systematisk gennemgang, procesforskning.] (3. udgave). New York, NY: The Guilford Press.

• Miller, WR, & Rose, GS (2009). Mod en teori om motiverende samtaler. Amerikansk psykolog, 64(6), 527-537.
• Moyers, TB (2014). Forholdet i motiverende interviews. Psykoterapi, 51(3), 358-363.

Flere ressourcer inklusive information om kodning kan findes på MINT hjemmeside og Center for alkoholisme, stofmisbrug og afhængighed (CASAA).