Forståelse af motiverende interviews

Resumé

Motiverende interviews (MI) anbefales ofte som en evidensbaseret tilgang til adfærdsændring. Definitioner af MI varierer dog meget, inklusive forældet og unøjagtig forståelse. Dette dokument giver en kort oversigt over, hvad MI er, hvad der ikke er, og hvor man skal hen, hvis du er interesseret i at lære mere om denne tilgang.

Hvad er motiverende interviews?                      

”MI er et samarbejde, målrettet kommunikationsstil med særlig opmærksomhed på forandringssprog. Det er designet til at styrke personlig motivation og engagement i et specifikt mål ved at fremkalde og udforske personens egne grunde til forandring i en atmosfære af accept og medfølelse. ”  (Miller & Rollnick, 2013, s.29)

Den seneste version af MI er beskrevet detaljeret i Miller og Rollnick (2013) Motiverende interviews: Hjælper folk med at ændre sig (3. udgave). De vigtigste egenskaber inkluderer:

• MI er en vejledende kommunikationsstil, der sidder mellem efter (god lytter) og lede (give information og rådgivning).
• MI er designet til bemyndige mennesker til at ændre sig ved at tegne deres egen mening, betydning og evne til forandring.
• MI er baseret på en respektfuld , nysgerrig måde at være sammen med mennesker, der letter den naturlige forandringsproces og hæder klientens autonomi.

Det er vigtigt at bemærke, at MI kræver, at klinikeren interagerer med klienten som en lige partner og afstår fra uopfordret rådgivning, konfronterer, instruerer, styrer eller advarer. Det er ikke en måde at "få folk til at ændre" eller et sæt teknikker til at pålægge samtalen. MI tager tid, træner og kræver selvbevidsthed og disciplin fra klinikeren. (Miller & Rollnick, 2009)

Mens MI's principper og færdigheder er nyttige i en lang række samtaler, er MI især nyttigt til at hjælpe folk med at undersøge deres situation og muligheder, når noget af følgende er til stede:

• Ambivalens er høj og mennesker sidder fast i blandede følelser om forandring
• Tilliden er lav og folk tvivler på deres evner til at ændre sig
• Ønsket er lavt og folk er usikre på, om de vil foretage en ændring
• Betydningen er lav og fordelene ved ændringer og ulemper ved den aktuelle situation er uklare.

Kerneelementer i Motivational Interviewing                                                                               

• MI praktiseres med en underliggende ånd eller måde at være sammen med mennesker på:
  • Partnerskab. MI er en samarbejdsproces. MI-udøveren er en ekspert i at hjælpe mennesker med at ændre sig; mennesker er eksperter i deres eget liv.
  • Evokation. Mennesker har ressourcer og færdigheder, der er nødvendige for forandring. MI trækker frem personens prioriteter, værdier og visdom for at undersøge grunde til forandring og støtte succes.
  • Accept. MI-udøveren tager en ikke-dømmende holdning, søger at forstå personens perspektiver og oplevelser, udtrykker empati, fremhæver styrker og respekterer en persons ret til at træffe informerede valg om at ændre eller ikke ændre sig.
  • Medfølelse. MI-praktikeren fremmer og prioriterer klienternes velfærd og velvære aktivt på en uselvisk måde.
• MI har kernefærdigheder af OARS, der tager hensyn til forandringssprog og den kunstige udveksling af oplysninger:
  • Åbne spørgsmål tegne og udforske personens oplevelser, perspektiver og ideer. Stemningsfulde spørgsmål guider klienten til at reflektere over, hvordan ændringer kan være meningsfulde eller mulige. Information tilbydes ofte inden for en struktur med åbne spørgsmål (Elicit-Provide-Elicit), der først udforsker, hvad personen allerede ved, derefter søger tilladelse til at tilbyde, hvad den praktiserende læge kender, og derefter udforsker personens svar.
  • Affirmation af styrker, indsats og tidligere succeser hjælper med at opbygge personens håb og tillid til deres evne til at ændre sig.
  • Reflektioner er baseret på omhyggelig lytning og forsøg på at forstå, hvad personen siger, ved at gentage, omformulere eller tilbyde et dybere gæt om, hvad personen forsøger at kommunikere. Dette er en grundlæggende færdighed i MI, og hvordan vi udtrykker empati. 
  • sammenfattende sikrer delt forståelse og forstærker nøglepunkter fremsat af klienten.
  • At være opmærksom på forandringssprog identificerer hvad der siges mod forandring (oprethold snak) og til fordel for forandring (skift tale) og, hvor det er relevant, tilskynde til en bevægelse væk fra opretholdt tale mod forandringsprat.
  • Udveksling af oplysninger respekterer, at både klinikeren og klienten har ekspertise. Deling af information betragtes som en tovejsgade og skal være lydhør over for, hvad klienten siger.
• MI har fire grundlæggende Processer. Disse processer beskriver "flow" i samtalen, selvom vi muligvis bevæger os frem og tilbage blandt processer efter behov:
  • spændende: Dette er fundamentet for MI. Målet er at etablere et produktivt arbejdsforhold gennem omhyggelig lytning for at forstå og nøjagtigt afspejle personens oplevelse og perspektiv, mens vi bekræfter styrker og understøtter autonomi.
  • Fokusering: I denne proces forhandles en dagsorden, der trækker på både klientens og praktikerens ekspertise til at blive enige om et fælles formål, hvilket giver klinikeren tilladelse til at gå ind i en retningsbestemt samtale om forandring.
  • fremkalde: I denne proces udforsker klinikeren forsigtigt og hjælper personen med at opbygge sin egen "hvorfor" forandring ved at fremkalde klientens ideer og motiveringer. Ambivalens normaliseres, udforskes uden dom og kan som et resultat løses. Denne proces kræver dygtig opmærksomhed på personens tale om forandring.
  • Planlægning: Planlægning udforsker ”hvordan” ændringer, hvor MI-udøveren støtter personen til at konsolidere forpligtelsen til at ændre og udvikle en plan baseret på personens egen indsigt og ekspertise. Denne proces er valgfri og er muligvis ikke nødvendig, men hvis det er klientens timing og beredskab til planlægning, er det vigtigt.

MI er indrammet som en kommunikationsmetode snarere end en indgriben, undertiden brugt alene eller kombineret med andre behandlingsmetoder. Der er en række fordele ved at lære MI blandt andre tilgange til at hjælpe samtaler:

• MI er blevet anvendt på tværs af en bred vifte af indstillinger (f.eks. Sundhed, korrektioner, menneskelige tjenester, uddannelse), populationer (f.eks. Alder, etnicitet, religion, seksualitet og kønsidentiteter), sprog, behandlingsformat (f.eks. Individ, gruppe, telemedicin) og fremlægge bekymringer (f.eks. sundhed, fitness, ernæring, risikabelt køn, behandling af overholdelse, lægemiddeladhesion, stofbrug, mental sundhed, ulovlig opførsel, spil, forældre).
• MI sammenlignes godt med andre evidensbaserede tilgange i formelle forskningsundersøgelser.
• MI er forenelig med værdierne i mange discipliner og evidensbaserede tilgange.
• Selvom den fulde ramme er et komplekst færdigheds sæt, der kræver tid og praksis, har principperne for MI intuitiv eller "sund fornuft" appel, og kerneelementer i MI kan let anvendes i praksis, når klinikeren lærer fremgangsmåden.
• MI har observerbar praksis, der gør det muligt for klinikere at modtage klar og objektiv feedback fra en træner, konsulent eller vejleder.

Yderligere spørgsmål

• Hvad er nogle måder MI kan hjælpe med i dit arbejde?
• Hvad er nogle af grundene til, at du måske ønsker at lære mere om MI?
• Hvad kan være et næste trin eller to? Hvis du er interesseret i at lære mere om MI, kan du overveje at læse det næste dokument i serien: Learning Motivational Interviewing eller kerneteksten af ​​Miller og Rollnick (2013).

Referencer

• Miller, WR & TB Moyers (2017) Motiverende interview og Carl Rogers kliniske videnskab. Journal of Consulting og klinisk psykologi, 85(8) 757-766
• Miller, WR & Rollnick, S. (2013) Motiverende interviews: Hjælper folk med at ændre sig (3. udgave). Guilford Press.
• Miller & Rollnick (2017) Ti ting MI er ikke Miller, WR & Rollnick, S. (2009) Ti ting som MI ikke er. Adfærdsmæssig og kognitiv psykoterapi, 37, 129-140.